Стоматология Денталия в Истре
Записаться на прием

Пародонтит.

Пародонтит.

Пародонтит – это воспаление всех окружающих зуб тканей, сопровождающееся разрушением и убылью косной ткани, а также разрушением зубодесневого прикрепления.

Пародонтит может быть локализованным в области одного или нескольких зубов, или генерализованным (в области всех зубов).

Но вся серьёзность данной патологии заключается в том, что возможна потеря зубов, иногда даже здоровых, при распространении воспалительного процесса на окружающую кость зуба.

На сегодняшний день пародонтологическими заболеваниями страдает каждый 2-ой пациент.

Пародонтит обычно развивается при гингивите, как правило, если обильный налет и зубной камень под краем десны не были должным образом обработаны. При пародонтите глубокие карманы могут содержать анаэробные организмы, которые приносят больше вреда, чем бактерии, обычно присутствующие при простом гингивите.

Микроорганизмы вызывают хроническое высвобождение медиаторов воспаления, включая цитокины, простагландины и ферменты из нейтрофилов и моноцитов. Развивающееся воспаление повреждает периодонтальную связку, десны, цемент и альвеолярную кость. Десны постепенно теряют прикрепление к зубам, начинается потеря костной массы и пародонтальные карманы углубляются. При прогрессивной потере костной массы может произойти ослабление зубов, и десна отстает. На более поздних стадиях распространено смещение зубов, и может произойти их утрата.

 

Симптоматика начальных стадий скудна — кровоточивость дёсен, шаткость зубов, иногда — вязкая слюна, налёт на зубах. При активном течении вследствие быстрой деструкции альвеолярных отростков зубы постепенно выпадают.

Более разнообразны клинические проявления при обострении пародонтита: воспаление десны, гнойные выделения из зубодесневых карманов, неприятный запах изо рта, патологическая подвижность зубов, их смещения. Нередки абсцессы и свищи на десне, увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов. Хроническое течение с частыми обострениями пародонтита могут сопровождаться микробной аллергией.

 

Причины пародонтита.

 

Локализованный пародонтит:

1) Нависающие края пломб в межзубных промежутках - это приводит к травме межзубных сосочков, а также создает условия для задержки пищевых остатков в таких межзубных промежутках, и как следствие – развитие воспаления.

2) Нависающие края искусственных коронок или мостовидных протезов, травмирующие десну.

3) Плохо изготовленные съемные протезы, травмирующие десну.

4) Физическая травма (удар).

5) Окклюзионная травма (патология прикуса) – когда нагрузка при смыкании зубов. распределяется не равномерно на все зубы, а есть участок преждевременного накусывания (суперконтакт).

В месте такого суперконтакта зуб испытывает перегрузку, что сопровождается развитием воспаления. Очень часто оклюзионные травмы имеют место быть у пациентов, у которых отсутствует часть зубов.

 

Генерализованный пародонтит:

Генерализованная форма пародонтита, т.е. когда воспаление есть в области всех или большинства зубов - развивается вследствие плохой гигиены полости рта, наличия большого количества над и поддесневых зубных отложений.
Токсины, выделяемые микроорганизмами зубного налета, запускают цепь воспалительных реакций в деснах, которые приводят к разрушению прикрепления зуба к кости, к разрушению костной ткани и т.д.

 

Симптомы пародонтита.

 

Симптоматика локализованной и генерализованной формы пародонтита мало чем отличается друг от друга, разница только в причинах возникновения воспаления ив количестве зубов, у которых развивается воспаление. Поэтому мы опишем только генерализованную форму, как наиболее часто встречающуюся.
 

Симптомы генерализованного пародонтита будут зависеть от степени выраженности воспаления.

 

1) Пародонтит легкой степени.

Визуально определяется большое количество мягкого зубного налета, твердых зубных отложений, включая поддесневые зубные камни. Отмечается воспаление краевой десны, десневых сосочков: десна выглядит ярко красной или синюшной.

Воспаленная десна легко кровоточит, например, при чистке зубов.

Костная ткань вокруг зубов начинает рассасываться. Атрофия кости достигает 1/4-1/5 длины корня, что хорошо видно на рентгенографических снимках.

Имеются пародонтальные (зубодесневые) карманы глубиной до 3,5 мм, из которых выделяется серозно – гнойный экссудат.

 

2) Пародонтит средней степени тяжести.

Происходит дальнейшее нарастание симптомов. Количество пародонтальных карманов увеличивается, а их глубина достигает 5 мм.

Выделение серозно- гнойного, экссудата из них становится более выраженным. Атрофия костной ткани вокруг зубов достигает 1/3-1/2 длины корней.

Атрофия кости приводит к появлению подвижности зубов (1-2 степени, т.е. умеренная подвижность). Часто происходит обнажение шеек зубов и корней, или возможно наоборот воспалительное разрастание десны по типу гипертрофического гингивита.

При обострении хронического воспаления могут возникать пародонтальные абсцессы (гнойники в деснах).

Часто на этом этапе возникают вторичные деформации зубных рядов — зубы начинают «разъезжаться», т.к. ослабленные ткани, удерживающие зубы в кости, не выдерживают жевательного давления. Особенно это заметно в области передних зубов.

Ухудшается общее состояние больных: появляется повышенная утомляемость, слабость, также происходит снижение иммунитета и частые простудные заболевания.

 

3) Пародонтит тяжелой степени.

Происходит дальнейшее нарастание симптомов. Тяжелый пародонтит характеризуется часто возникающими обострениями, которые сопровождаются образованием абсцессов, резким припуханием десен, болями в них, увеличением подвижности зубов.

Глубина пародонтальных карманов может достигать 5-6 мм и вплоть до верхушки корня.

Атрофия костной ткани может достигать 2/3 и более длины корня.

Подвижность зубов достигает 3-4 степени (сильная подвижность).

При тяжелой форме больные начинают страдать не только от местных симптомов, но также жалуются на слабость, недомогание, плохой сон, аппетит, обострение хронических заболеваний внутренних органов и т.д.

Особенно сильно ухудшается состояние больных сахарным диабетом, сердечно – сосудистыми, гормональными, ревматоидными заболеваниями.

 

4) Обострение хронического пародонтита.

Для пародонтита характерно хроническое течение, когда симптоматика сглажена (без острых явлений воспаления), при этом периодически может возникать обострение пародонтита.

Во время обострений симптоматика становится острой, т.е. симптомы обостряются, становятся резко выраженными.

Развитие обострения может быть связано как с истощением местных защитных механизмов полости рта, так и со снижением иммунитета организма.

Диагностика пародонтита должна учитывать не только симптоматику и жалобы пациентов, но и обязательное рентгенографическое исследование.

Как правило, при пародонтите проводят панорамную рентгенографию (ортопантомограмма). На таком панорамном снимке видны сразу все зубы и степень атрофии костной ткани у каждого зуба.

 

Методы лечения пародонтита.

 

1) Консервативный:

Применяется закрытый и открытый кюретаж.

Закрытый кюретаж.

Закрытый кюретаж проводится в том случае, если глубина пародонтального кармана не превышает 5 мм. Процедура высокоэффективна для лечения гингивита, пародонтита или пародонтоза в стадии ремиссии.

Обработка пародонтальных карманов проводится под местной анестезией без нарушения целостности десны. Сначала врач удалит поддесневые зубные камни, потом выскоблит дно пародонтального канала и обработает карман антисептиком. При необходимости накладывается защитная повязка. Целесообразность ее использования определяется специалистом в зависимости от состояния пародонта.

Открытый кюретаж.

От закрытого открытый кюретаж отличается тем, что операция проводится с иссечением десны. Оно необходимо для обеспечения доступа к глубоким слоям, так как процедура проводится в том случае, если десневый карман глубокий (более 5 мм) и его невозможно эффективно очистить закрытыми методами. По окончании операции иссеченная ткань ушивается. При сильной деформации десневого края показано удаление части десны шириной не более 1,5 мм.

После завершения операции полость рта обрабатывается антисептиками. Для предотвращения воспаления на операционное поле накладывается десневая повязка. Открытый кюретаж пародонтальных каналов проводится под местной анестезией. Сама операция безболезненна, но в время послеоперационного периода возможен дискомфорт.

После операции необходимо обеспечить правильный уход за полостью рта. Несколько дней нельзя пользоваться зубной щеткой. Зубы чистят ватным тампоном, пропитанным антисептическим раствором. Также рекомендуется использовать антисептики для полоскания полости рта. Повторный осмотр проводится через 3-4 недели после процедуры. После осмотра врач примет решение о необходимости ее повторного проведения.

Результатом такого лечения является, как правило, улучшение состояния, но восстановления утраченной костной ткани не происходит.

 

2) Регенеративный:

Направленная регенерация тканей — потенциально самый многообещающий подход. Возможно восстановление костной ткани, но при определённых условиях.

Более успешные результаты у однокорневых зубов и многостеночных дефектов.

 

3) Резекционный:

Резекция костных стенок – самый предсказуемый, но наименее щадящий способ устранения пародонтального кармана.

Эстетические результаты лечения не самые приемлемые, оставшаяся костная ткань с жевательной нагрузкой справляется хуже.

Поэтому этот подход постепенно устаревает.

4) Альтернативные методы - удаление зуба с последующей имплантацией:

В особо тяжёлых случаях следует отказаться от сохранения зубов с неблагоприятным прогнозом и рассмотреть более предсказуемый и надёжный вариант – имплантация.

 

Процесс лечения пародонтита.

 

- Первой фазой пародонтологического лечения является обучение правильной личной гигиене полости рта и контроль достигнутого результата.

Лечение пародонтита в значительной степени зависит от мотивации пациента. Если она недостаточная, на успех рассчитывать бесполезно.

- Следующий этап - профессиональная гигиена полости рта. Воспаление десны (гингивит) и неглубокие карманы вполне возможно устранить этой несложной процедурой.

- Далее после проведения контрольного зондирования (через 2-3 недели) принимается решение о судьбе оставшихся карманов.

Пародонтит средней тяжести можно устранить закрытым или открытым кюретажем.

При тяжёлых формах можно сразу переходить к направленной костной регенерации либо резекционным методам лечения.

- После завершения хирургических процедур лечение не заканчивается. Пациенту необходимо самостоятельно поддерживать высокую планку личной гигиены, регулярно приходить на контрольные осмотры, при необходимости осуществлять профессиональную гигиену полости рта.

 

Комментарии Disqus
qqqqqqqq