Гипоплазия эмали.
Гипоплазия эмали — это врожденная некариозная патология зубов, характеризующееся неполноценностью эмали и ее функциональной недостаточностью, которая возникает из-за нарушения обмена веществ во внутриутробном развитии.
Эта разновидность поражения зубов характеризуется изменением построения белковой матрицы эмали и дентина и нарушением их минерализации, что приводит к частичному либо полному отсутствию эмали.
Состояние характеризуется изменением внешнего вида зубных единиц: на них появляются депигментированные или белые пятна, углубления, бороздки.
Гипоплазия обнаруживается практически у половины детей дошкольного и младшего школьного возраста. Структурные нарушения эмалевого покрытия практически незаметны родительскому глазу, поэтому очень быстро осложняются кариесом и повышенной чувствительностью зубов.
На сегодняшний день гипоплазия эмали является распространенной причиной, ведущей к увеличению риска стоматологических заболеваний в старшем возрасте.
Причины гипоплазии.
Гипоплазия зубов возникает из-за нарушения метаболизма в организме плода на стадии внутриутробного развития, а также при воздействии негативных внешних факторов.
Причины пренатальной гипоплазии (основной период воздействия негативного фактора – беременность):
- Заболевания матери: гормональные нарушения, эпилепсия, краснуха, токсоплазмоз, алкоголизм.
- Инфекционные заболевания, ОРВИ, перенесенные матерью в период беременности.
- Резус-конфликт между матерью и ребенком.
- Физические факторы (облучение).
- Несбалансированное питание матери, прием лекарственных препаратов при вынашивании ребенка.
Причинами неонатальной гипоплазии (в периоде новорожденности – первые 56 дней жизни ребенка) могут быть недоношенность, родовая травма, асфиксия, гемолитическая болезнь новорожденных.
Аномалии развития эмали детских зубов зачастую возникают на фоне рахита, энцефалопатии, атопического дерматита, что может иметь и влияние на постоянные зубы.
Гипоплазия поражает также постоянные зубы: нарушения появляются при формировании зачатков постоянных зубных единиц.
Причины зубных патологии у подростков и взрослых:
- Травмы челюстно-лицевой области.
- Эндокринные заболевания, малокровие.
- Патологии органов пищеварения, обмена веществ, мочевыделительной или нервной системы.
- Недостаток витаминов и микроэлементов.
- Применение лекарств тетрациклинового ряда.
- Избыточное содержание фтора в питьевой воде.
Также качество эмали постоянных зубов зависит от состояния их временных предшественников. Хронический апикальный периодонтит, механическая травма и удаление молочных зубов с травмой фолликула постоянного зуба могут привести к его гипоплазии.
Симптомы гипоплазии.
К основным симптомам патологии относится изменение цвета эмали: на внешней поверхности появляются симметрично расположенные белые пятна. Такие перемены не вызывают неприятных ощущений. Поверхность зубов в области пораженных участках гладкая, непигментированная.
Для более тяжелых форм гипоплазии характерно наличие выраженных углублений.
На начальных этапах очаги поражения имеют естественный оттенок, но с течением времени они пигментируются. Иногда на таких зубах можно заметить глубокие бороздки, расположенные горизонтально или вертикально. Несмотря на гиперпигментированность отдельных участков целостность эмали не нарушается.
Для аплазии (полного отсутствия эмали) характерен болевой синдром при контакте с каким-либо раздражителем. Помимо этого, аплазия связана с недоразвитием дентина. Это приводит к тому, что зубы постепенно начинают менять форму.
Классификации гипоплазии.
По клиническим проявлениям выделяют несколько форм патологии:
- Эрозивная.
На поверхности зубных единиц появляются дефекты овальной или круглой формы. Повреждения бывают разных размеров. Нередко они покрыты тонким слоем эмали, а внутри углублений можно увидеть дентин.
- Волнистая.
Появление множественных горизонтальных линий на внешней поверхности зубов.
- Пятнистая.
Сама структура эмали не меняется, но на ней появляются белые или желтоватые пятна.
- Бороздчатая.
Борозды различной глубины, параллельные режущему краю зуба.
- Апластическая.
Практически полное отсутствие зубной эмали — ей покрыты лишь небольшие участки зубов.
- Смешанная.
Сочетание нескольких форм, например, эрозивной и волнистой.
По степени выраженности заболевания.
1) Системная гипоплазия.
Эрозивная патология поражает множество зубов на верхней и нижней челюсти.
Патологические изменения системного характера отражаются на форме зубных единиц.
Их классифицируют на несколько типов:
- Зубы Гетчинсона. Аномалия затрагивает центральные верхние резцы — при патологии они имеют бочкообразную форму. На режущем крае наблюдается полукруглая выемка.
- Зубы Пфлюгера. Как правило, изменениям подвержены постоянные моляры. Они имеют бочкообразную форму и плохо развитую жевательную поверхность. По форме моляры Пфлюгера очень похожи на конусы.
- Зубы Фурнье. Зубные единицы выглядят как при симптоме Гетчинсона, но внизу нет характерных выемок.
2) Местная гипоплазия.
Поражения носят точечный характер и появляются на одном или двух зубах.
Локальная гипоплазия зубной эмали возникает из-за проблем с молочными зубами, воспалительных процессов при формировании зачатков постоянных зубов, механических травм челюсти, инфекций. Патология часто проявляется в виде неглубоких полосок либо пятен.
3) Очаговая гипоплазия.
При очаговой гипоплазия эмали наблюдается недоразвитие всех тканей зуба.
Обычно в процесс вовлечены несколько зубов, расположенных рядом.
Для этих временных, а впоследствии и постоянных, зубов характерно позднее развитие и прорезывание. После прорезывания зубы желтоватые, с шероховатой поверхностью. Характерное название таких зубов – «зубы-призраки», что связано и их особенным внешним видом на рентгенограмме.
Эмаль и дентин тонкие, их плотность снижена, пульповая камера большая, корни широкие и короткие, с открытыми верхушками.
Диагностика и лечение гипоплазии.
Гипоплазию эмали диагностируют в ходе стоматологического осмотра. Дополнительно назначаются рентгенография и термопробы.
Гипоплазия эмали молочных или постоянных зубов имеет необратимый характер, поэтому все терапевтические мероприятия направлены на защиту измененных участков зубного ряда и восстановление эмалевого покрытия. Слабовыраженная патология не нуждается в специальном лечении, а требует лишь постоянного наблюдения. В большинстве случаев человек не испытывает болей: некариозные изменения зубных тканей не мешают в повседневной жизни.
При тяжелых формах гипоплазии, к примеру, глубоких поражениях эмали или обширных пятнах проводится специальная терапия. Без своевременного лечения существует риск развития различных осложнений: пульпита, периодонтита, аномалий прикуса, патологической стираемости зубов, повышенной чувствительности зубов.
Гипоплазия также может привести к разрушению дентина и полной потере зубов.
Существует несколько методик устранения проявлений гипоплазии в зависимости от тяжести патологии.
1) Реминерализация.
Реминерализирующая терапия предусматривает насыщение эмали зубов фторидом, кальцием. Искусственную минерализацию проводят с помощью стоматологических гелей, паст, лаков и других средств. Лечение можно проводить в клинике или дома.
Реминерализация в условиях клиники состоит из нескольких этапов:
- Профессиональная гигиена полости рта.
- Нанесение восстанавливающего геля.
- Покрытие фторсодержащим составом при помощи каппы или кисти.
Частоту проведения процедур, тип препарата стоматолог подбирает индивидуально. Помимо этого, врач часто назначает прием витаминов и минералов внутрь в качестве дополнительной поддержки организма.
2) Отбеливание.
Отбеливание проводят после профессиональной гигиены, реминерализирующей терапии. Такой метод эффективен, если дефекты расположены в поверхностных слоях эмали или наблюдается незначительное помутнение эмалевого слоя. Наиболее выраженный результат дает химическое отбеливание.
При сильных поражениях эмалевого слоя и многочисленных очагах гипоплазии химическое отбеливание растворами пероксида карбамида, перекиси водорода противопоказано.
3) Пломибирование и протезирование.
Пломбирование применяют при выраженных эрозивных углублениях, а также смешанных формах гипоплазии, когда нарушена целостность зубных единиц. Для восстановления зубов используют композитные материалы. В некоторых случаях вестибулярную поверхность закрывают винирами. Такая методика помогает придать зубам эстетичный вид и предотвратить их разрушение.
Протезирование применяют при сильных повреждениях эмали молочных или постоянных зубов. Коронки помогают сохранить здоровье, а также эстетику зубного ряда. Установка коронок при гипоплазии в детском возрасте способствует формированию правильного прикуса и развитию нормальной дикции.
В зависимости от степени поражения, состояния мягких и твердых тканей может потребоваться удаление пораженного зуба с последующей имплантацией.
Профилактика развития гипоплазии.
- Тщательно следить за рационом как женщин во время беременности, так и детей и взрослых. Пища должна содержать кальций, витамины группы B, а также A, D, E.
- Проводить профилактику стоматологических заболеваний.
- Следить за появлением травм молочных зубов у детей.
- Соблюдать гигиену полости рта.
- Своевременно лечить/удалять молочные зубы с хроническими апикальными воспалениями. Воспалительные процессы в тканях временных зубов могут вызвать гипоплазию постоянных.